És (1-3)-β-D-glucan l'enllaç que falta des de l'avaluació de llit fins a la teràpia preventiva d'invasius

La candidiasi invasiva és una complicació freqüent que amenaça la vida en pacients crítics.El diagnòstic precoç seguit d'un tractament ràpid destinat a millorar el resultat minimitzant l'ús innecessari d'antifúngics segueix sent un repte important a l'entorn de la UCI.Per tant, la selecció oportuna dels pacients juga un paper clau per a una gestió clínicament eficient i rendible.Els enfocaments que combinen factors de risc clínics i dades de colonització de Candida han millorat la nostra capacitat per identificar aquests pacients de manera precoç.Si bé el valor predictiu negatiu de les puntuacions i regles de predicció és de fins al 95-99%, el valor predictiu positiu és molt inferior, oscil·lant entre el 10 i el 60%.En conseqüència, si s'utilitza una puntuació o una regla positiva per guiar l'inici de la teràpia antifúngica, molts pacients poden ser tractats innecessàriament.Els biomarcadors de Candida mostren valors predictius positius més alts;tanmateix, no tenen sensibilitat i, per tant, no són capaços d'identificar tots els casos de candidiasi invasiva.El test (1-3)-β-D-glucan (BG), una prova d'antigen panfúngic, es recomana com a eina complementària per al diagnòstic de micosis invasives en pacients hemato-oncològics d'alt risc.El seu paper en la població de la UCI més heterogènia encara està per definir.Es necessiten estratègies de selecció clínica més eficients combinades amb eines de laboratori eficients per tractar els pacients adequats en el moment adequat mantenint els costos de cribratge i teràpia tan baixos com sigui possible.El nou enfocament proposat per Posteraro i els seus col·legues en l'anterior número de Critical Care compleix aquests requisits.Un únic valor positiu de glucosa en pacients ingressats a la UCI amb sèpsia i que s'esperava romandre durant més de 5 dies va precedir la documentació de la candidèmia d'1 a 3 dies amb una precisió diagnòstica sense precedents.Aplicar aquest cribratge de fongs d'un punt en un subconjunt seleccionat de pacients de la UCI amb un risc estimat d'entre el 15 i el 20% de desenvolupar candidèmia és un enfocament atractiu i potencialment rendible.Si es confirma per investigacions multicèntricas i s'estén als pacients quirúrgics amb alt risc de candidiasi invasiva després de la cirurgia abdominal, aquest enfocament d'estratificació de riscos basat en bayesia que té com a objectiu maximitzar l'eficiència clínica minimitzant la utilització dels recursos sanitaris pot simplificar substancialment la gestió dels pacients crítics amb risc. de la candidiasi invasiva.